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   【導讀：利用區(qū)域醫(yī)療信息化改善醫(yī)療資源分配不均的狀況，控制醫(yī)療費用上漲，提高醫(yī)護水平，提高公共衛(wèi)生防疫水平，成為各國醫(yī)療改革建設的重點項目。但做區(qū)域醫(yī)療要花上一大筆錢。錢從何來，如何持續(xù)?建立起合理的商業(yè)模式才能回答這些問題。】

   什么是區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的最佳模式?相比技術層面的區(qū)域醫(yī)療平臺模式，更重要的其實是商業(yè)模式。對于一個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的各個組成部分，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)診所、社會保障部門、公共衛(wèi)生機構都能在這個模式里找到利益點和興奮點。

　　曾對全國31家醫(yī)院的信息中心主任進行調查，結果表明在醫(yī)院推廣區(qū)域醫(yī)療艱難的首要原因是醫(yī)院缺乏動力。為什么要與別人互聯(lián)?三級醫(yī)院并不需要再增加病人了，小醫(yī)院想互聯(lián)，但力量有限。當然，可以依靠政府命令和行政手段。

　　我們不難發(fā)現(xiàn)信息化建設的規(guī)律，企業(yè)的信息化建設，首先要滿足自身改善業(yè)務的需求，誰也不會一開始就想著滿足別人的需求。因此，搭建跨組織、跨地域的區(qū)域醫(yī)療信息網絡，最重要的是各參與者能達成共識，確定主導力和驅動力。完全靠政府推動，有利有弊。政府主導的項目固然以國家整體的目標和利益為重，而參與者投入了時間、人力和金錢，就必須取得各自應得的收益，否則后勁難以持久。

　　我們不妨把視野放在全球，尋找一種理想的商業(yè)模式。近幾十年來，英、美、加拿大等一些國家先后開展了國家級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，希望推動以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網絡建設，以提升整體醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療服務普及率，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療風險。美國的區(qū)域衛(wèi)生信息網絡(RHIN)搞了20年，但還是不成功，因此奧巴馬上臺后，仍將此項作為改革重點。

　　區(qū)域醫(yī)療也是我國新醫(yī)改的重點。2009年，衛(wèi)生部公布了《區(qū)域醫(yī)療中心設置原則(試行)》(征求意見稿)。按照設想，全國將被劃為7大區(qū)域,每個區(qū)域內設置1~3個國家綜合性醫(yī)療中心,1~3個國家專科性醫(yī)療中心。國家綜合性醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療中心體系中的最高級，省級、地市級和縣級也將分別設立區(qū)域內的綜合性醫(yī)療中心。國家醫(yī)療中心負責提供先進的疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務,并承擔醫(yī)學科研等任務。綜合性醫(yī)療中心突出臨床綜合優(yōu)勢和整體水平;?？菩葬t(yī)療中心突出?？品漳芰头账?包括心血管、傳染病、兒童、婦產、眼科、耳鼻喉科、腫瘤、口腔等專業(yè)。

　　我們最終選擇了湛江模式、加拿大Infoway模式和英國NHS模式來分析。三種模式各有代表意義。湛江模式中，我們可以看到商業(yè)保險引入醫(yī)保體系的嘗試。未來可能因為商業(yè)保險公司的驅動，各醫(yī)療機構建立起統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式的健康檔案和電子病歷。加拿大Infoway模式中，Infoway作為非盈利性組織推動全國區(qū)域醫(yī)療建設。英國NHS模式中，英國政府投巨資先把網絡搭建起來。

　　湛江模式：醫(yī)保與商保結合

　　引入商業(yè)保險經辦基本醫(yī)療保險，可以監(jiān)督醫(yī)療費用過快上漲，還有看不見的好處是它也許能促進不同醫(yī)療機構間形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。

　　湛江市自2007年起委托中國人民健康保險股份有限公司(下稱人保健康)配合基本醫(yī)療保險提供補充醫(yī)療保險項目。因為與新醫(yī)改方案提出的引入商業(yè)保險這一市場機制來經辦基本醫(yī)療保險服務的發(fā)展方向不謀而合，湛江模式備受矚目，人保健康公司還為湛江政府提供了醫(yī)療費用審核等服務。其做法是，與社保部門共同開發(fā)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象，人保健康公司有權拒絕向醫(yī)院支付相關費用。

　　IBM劉晶瑋認為將商業(yè)保險公司引入?yún)^(qū)域醫(yī)療的商業(yè)模式中能解決不同機構間數(shù)據(jù)交互的問題。有一些經驗可以參照，美國的一些保險公司每天處理幾十萬筆以上的報賬篩選和審核;保險公司的產品眾多，每個客戶選擇的產品不同，給付比例也不同;美國各州法律不同，但商業(yè)保險公司幾乎都是全國性的。因此，保險公司的信息化程度很高，DRG、ICD10等醫(yī)學標準的應用，使醫(yī)療保險信息的自動處理成為可能。當然，實際上，美國的區(qū)域衛(wèi)生信息網絡(RHIN)搞了20年，還是不成功，RHIN也沒有與保險公司的系統(tǒng)連接，因為參與RHIN的機構是完全自愿的，每個機構都有自己的利益，要達成一個共同的目標很不容易

　　加拿大Infoway：戰(zhàn)略投資者

　　區(qū)域醫(yī)療信息網絡跨醫(yī)護過程、跨醫(yī)療機構，是十分浩大的項目。Inforway的角色就是項目的戰(zhàn)略投資人。

　　。2001年，加拿大成立了名為Infoway的機構(非盈利公司)以推動國家及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網的建設。目標是在2010年底，實現(xiàn)50%的加拿大人可交互的電子健康記錄。到2020年，實現(xiàn)100%加拿大人可交互的電子健康記錄。Infoway獨立運作，但全部過程都有政府的參與，這樣既便于政府的領導和監(jiān)管，又可以避免政府機構的低效。

　　戰(zhàn)略投資者的角色是Infoway和加拿大政府具有開創(chuàng)性的成功因素。Infoway前CEO Susan Hyatt說，Infoway有三大核心任務：培育和推進電子健康信息系統(tǒng)的研發(fā)和應用，使用相同的標準和技術在全加拿大普及和推廣，電子健康信息系統(tǒng)建設必須在原有的系統(tǒng)之上。為了保證原有的醫(yī)療信息化投資不會浪費，政府不允許推翻醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，而必須是在原有的系統(tǒng)上進行改進和升級，并且必須可以適應未來的發(fā)展。Infoway設計了可謂全球最知名的區(qū)域醫(yī)療平臺的模式：第一層是要建立信息基礎架構層;在信息基礎架構層面之上是用戶、服務提供者的定位和注冊層面，用于確認患者和醫(yī)療服務提供商的身份;第三層是臨床應用層，在開始建立整個電子健康系統(tǒng)的時候，首先從藥物信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)以及影像信息系統(tǒng)入手，再加入公共衛(wèi)生系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)，第四層和第五層分別是互操作性層和創(chuàng)新與應用推廣層。

　　英國NHS模式：斥巨資搭建N3網絡

　　N3是NHS覆蓋全英國的醫(yī)療網絡。N3解決了醫(yī)學圖像傳輸?shù)膸掚y題，為構建全國性的區(qū)域醫(yī)療打下基礎，但NHS很難照搬到中國。

　　醫(yī)學圖像傳輸和遠程醫(yī)療一直以來都受到帶寬的限制，英國的國民衛(wèi)生服務(NHS)體系斥巨資搭建了N3網絡。通過N3，電子病歷在不同醫(yī)院之間轉移，動態(tài)圖像實時傳輸。比如英國東南部某地區(qū)的心血管專科醫(yī)院與60多個社區(qū)診所相連，專科醫(yī)生通過獲取病人EGG等心動圖像進行診斷，及時指導全科醫(yī)生治療或轉診患者。通過對全國的網絡收集匯總的群體數(shù)據(jù)進行理解和數(shù)據(jù)挖掘，可以得出很多對公共衛(wèi)生有幫助的信息，例如地區(qū)疾病譜、暴發(fā)流行病的線索，還可以細化到某種藥品對哪些群體有效，以及國民健康水平的具體數(shù)據(jù)。中國可不可以照搬NHS搭建N3的經驗?英國電信BT中國研究中心總監(jiān)張杰認為，靠政府拿出一筆錢進行網絡統(tǒng)一架構的建設是不現(xiàn)實的。因為中國醫(yī)院之間來往少，互聯(lián)動力不足。電信運營商們也會受利益驅動，不會過早介入醫(yī)療領域。運營商們現(xiàn)在最為關注的還是通信領域客戶端的需求，醫(yī)療行業(yè)還不是重點，但3~5年后將會發(fā)生變化。

　　區(qū)域醫(yī)療改寫醫(yī)療IT市場格局

　　自2009年新醫(yī)改方案出臺以來，IT巨鱷們紛紛投入到了醫(yī)療行業(yè)。8500億元的投入無疑是個大蛋糕，但最后落到信息化的只有一小塊，而區(qū)域醫(yī)療應該是其中最大的一塊，因此競爭也最為激烈。和以往醫(yī)療行業(yè)信息化主要由技術和應用需求推動不同，現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化顯然是由政策拉動的市場。正如采訪中，新奧集團新博卓暢CEO呂軍震所說，在區(qū)域醫(yī)療這場戰(zhàn)斗中獲勝，最終靠的是與政府的合作、技術和品牌。GE有在醫(yī)療設備上的傳統(tǒng)優(yōu)勢，IBM把籌碼押在云計算上，微軟仍然把焦點放在臨床系統(tǒng)上：戰(zhàn)略側重點不同，戰(zhàn)果也可能大相徑庭。

　　GE勝點：醫(yī)療應用傳統(tǒng)優(yōu)勢

　　與一般IT廠商相比，GE的醫(yī)療設備在醫(yī)院中有著廣泛應用，因此做醫(yī)療IT系統(tǒng)，GE有著天然的優(yōu)勢。GE的合作伙伴、新奧集團新博卓暢CEO呂軍震認為，區(qū)域醫(yī)療要以應用為本，“建好高速公路后，沒有車是沒用的”。“GE在醫(yī)療應用方面的底蘊，是別的公司無法比擬的。”呂軍震坦言，這就是新奧選擇和GE合作的原因。

　　“目前國內還沒有一個公認的成功的應用模型，因此GE選擇和本地公司合作，建立一個先導型系統(tǒng)。”GE醫(yī)療信息部(亞太地區(qū))副總裁和總經理胡青云說。在今年5月底的亞太區(qū)himms大會上，GE醫(yī)療宣布推出面向中國市場的區(qū)域衛(wèi)生信息協(xié)同平臺(eHealthcare Solutions)。eHealthcare Solutions包括個人醫(yī)療信息交換平臺(HIE)、社區(qū)連接、協(xié)作流程以及推動績效評估應用等。除了擁有安全的文檔交換和獨立的文檔閱讀器功能外， HIE平臺還提供了診療閱讀器和有關文檔可用性的及時通知功能。該平臺包含的病人主索引可使臨床醫(yī)生在不同系統(tǒng)和不同地區(qū)共享患者信息，從而避免數(shù)據(jù)的重復

　　微軟勝點：高研發(fā)投入

　　微軟早在1997年就有專門部門關注醫(yī)療領域的軟件開發(fā)。2005年，醫(yī)療解決方案部(HSG)成立。微軟醫(yī)療解決方案有三個：Amalga HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、Amalga UIS(統(tǒng)一智能系統(tǒng))以及在線管理個人健康信息的Health Vault。微軟醫(yī)療解決方案是微軟中國研發(fā)集團的五大研發(fā)重點之一。

　　微軟醫(yī)療解決方案側重點在臨床系統(tǒng)整合。微軟醫(yī)療亞太區(qū)高級產品營銷經理麥潔儀說，以前業(yè)界都希望將HIS作為醫(yī)院整體的信息平臺，無形之中偏離了HIS最初的功能訴求。大家很自然地想在HIS系統(tǒng)中加入很多的功能，如分析、數(shù)據(jù)處理功能等，HIS系統(tǒng)不堪重負。如果有更好的獨立的信息整合平臺，能夠脫離HIS，不僅可以讓HIS的功能回歸到一個簡單的范疇，同時也給其他系統(tǒng)信息的集成和利用提供更大的可能性和靈活性。UIS平臺就是以一個平臺來整合信息，讓HIS瘦身。微軟目前正在與青島大學附屬醫(yī)院合作部署Amalga HIS。。

　　IBM勝點：區(qū)域醫(yī)療云平臺

　　跨醫(yī)療機構、跨地域的區(qū)域醫(yī)療可以說是云計算最適合的應用領域之一。IBM在醫(yī)療上的總體策略是智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療策略分兩部分，一是應用于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領域和綜合性醫(yī)院集團的區(qū)域醫(yī)療信息網絡和CHAS臨床科研信息整合平臺;另一部分是IBM重點投入的代表未來的基于云計算網絡環(huán)境的智慧醫(yī)療。

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　　近兩年，IBM與云南省、重慶南岸區(qū)、北京西城區(qū)、北京市公共衛(wèi)生信息中心等都展開了區(qū)域醫(yī)療的合作。在云計算方面，IBM與醫(yī)療應用開發(fā)商展開了合作，最近的一次合作是與天健科技集團，將天健區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相關的應用構建在IBM云計算平臺上。云計算方案對于區(qū)域醫(yī)療行業(yè)的客戶價值主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，支持現(xiàn)有應用和新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)密集型應用，可以簡便、迅速地得到所需計算能力;第二，通過虛擬化技術動態(tài)按需分配計算資源，提高計算資源的利用效率，實現(xiàn)綠色計算;第三，提供信息化的新模式，有效降低管理成本。IBM中國區(qū)政府與公眾事業(yè)四部總經理劉洪說：“為分布廣泛且IT技術力量相對薄弱的區(qū)域醫(yī)療機構搭建信息共享平臺時，云架構解決方案較傳統(tǒng)的信息化方案在成本、管理等多個方面有著明顯的優(yōu)勢，因此將成為未來的主流應用架構。

　　鏈接：悉尼西區(qū)健康服務中心

　　用商業(yè)智能優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源使用

　　澳大利亞悉尼西區(qū)健康服務中心在過去的5年中，從5家分院發(fā)展到了12家，但是其CEO史蒂芬·博陽格的工作壓力卻似乎絲毫沒有增加。這得益于他親自主抓實施的BO商業(yè)智能系統(tǒng)。值得一提的是，悉尼西區(qū)健康服務中心還將他們自己開發(fā)的系統(tǒng)賣給衛(wèi)生部等其他衛(wèi)生機構。

　　開發(fā)幾百個儀表盤

　　位于澳大利亞南威爾士州的悉尼西區(qū)健康服務中心是一個社區(qū)醫(yī)療服務組織，旨在通過科學的醫(yī)療資源管理和科研，為悉尼西區(qū)提供卓越的醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務，同時提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。和很多醫(yī)療機構一樣，在實施商業(yè)智能之前，悉尼西區(qū)健康服務中心已經應用很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)有很多是異構的，因此很難將這些系統(tǒng)上的數(shù)據(jù)提取出來并進行有效利用。

　　正是在這樣的背景下，悉尼西區(qū)健康服務中心開始考慮實施商業(yè)智能系統(tǒng)。史蒂芬·博陽格認為，商業(yè)智能系統(tǒng)是下一代的醫(yī)療系統(tǒng)，是醫(yī)院的神經系統(tǒng)。因此他對商業(yè)智能系統(tǒng)的建設非常重視，并且親自主抓。

　　在進行商業(yè)智能的選型時，史蒂芬·博陽格提出了三個要求：第一，彈性化，容易構建，擴展性好；第二，能夠快速部署，適應醫(yī)療行業(yè)的管理特點，能快速開發(fā)出新的應用來滿足醫(yī)療行業(yè)的管理需求；第三，能夠快速響應，實時反映醫(yī)院的管理狀態(tài)。

　　根據(jù)這些需求，悉尼西區(qū)健康服務中心最終選擇了SAP的BO商業(yè)智能平臺Xcelsius。值得一提的是，史蒂芬·博陽格之所以要求商業(yè)智能平臺容易構建，擴展性能好，能夠快速開發(fā)新應用，是因為在采購完商業(yè)智能平臺后，IT部門希望能夠結合業(yè)務部門的創(chuàng)新和特殊需求，在這個系統(tǒng)的基礎上進行二次開發(fā)，從而更好地滿足管理需求。

　　為此，史蒂芬·博陽格還組建了戰(zhàn)略企業(yè)信息化組織，親自擔任該組織的領導，并抽調了10名IT人員專門負責商業(yè)智能項目。同時，悉尼西區(qū)健康服務中心還為商業(yè)智能項目組織了一個專家團。有了這些資源的支持，悉尼西區(qū)健康服務中心根據(jù)自身的管理特點和運營目標，在BO Xcelsius之上開發(fā)了幾百個儀表盤。

　　合理調配醫(yī)療資源

　　商業(yè)智能的應用所帶來的價值，對悉尼西區(qū)健康服務中心來說，首先是數(shù)據(jù)獲取變得非常容易。在醫(yī)院，醫(yī)療指標、臨床指標都需要相關的數(shù)據(jù)來支持。在應用商業(yè)智能系統(tǒng)之前，悉尼西區(qū)健康服務中心需要花很長時間才能得到所需要的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的及時性很難得到保障。而在應用商業(yè)智能系統(tǒng)后，悉尼西區(qū)健康服務中心可以在每小時，甚至每半分鐘就更新一次數(shù)據(jù)。這樣，數(shù)據(jù)不但準確，而且?guī)缀跏菍崟r的。

　　作為一家擁有12家醫(yī)院的醫(yī)療集團的CEO，史蒂芬·博陽格說要把整個醫(yī)療集團管理起來并不容易。借助商業(yè)智能系統(tǒng)，特別是他們根據(jù)自身需求開發(fā)出來的功能各異的儀表盤，史蒂芬·博陽格可以在幾分鐘，甚至幾十秒之內看到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的運行狀況和管理狀態(tài)。比如，史蒂芬·博陽格可以根據(jù)需要，按財年、時間段、某個分院來獲取相應的財務數(shù)據(jù)，從而更加細致地了解整個悉尼西區(qū)健康服務中心的運營狀況。悉尼西區(qū)健康服務中心還利用商業(yè)智能系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)來考核員工的工作表現(xiàn)。

　　在談到商業(yè)智能系統(tǒng)時，史蒂芬·博陽格指出：“作為首席執(zhí)行官，如果沒有商業(yè)智能這樣的工具，悉尼西區(qū)健康服務中心是很難管理的，那么多的分院很難逐一去查看?，F(xiàn)在，一旦哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)什么問題，很快就可以查到。”

　　對悉尼西區(qū)健康服務中心來說，商業(yè)智能應用更為重要的價值是當運營管理目標發(fā)生變化時，商業(yè)智能系統(tǒng)最快在兩天就能滿足新的需求。這得益于他們充分利用BO Xcelsius平臺的靈活性進行有效的二次開發(fā)。

　　悉尼西區(qū)健康服務中心的表盤還能幫助史蒂芬·博陽格以及其他管理人員根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行資源的合理調配和科學的決策。比如，悉尼西區(qū)健康服務中心開發(fā)了一個展示病人看病等待情況的儀表盤。他們將在醫(yī)院看病等待8小時的病人數(shù)據(jù)放在圖標上進行統(tǒng)計，從而得出哪類病人在哪個分院存在看病難問題。這樣，他們就可以依據(jù)實際情況進行醫(yī)療資源的合理調配。

　　另外一個能夠使悉尼西區(qū)健康服務中心合理調配有限醫(yī)療資源的方法是，當一位經常到醫(yī)院看病的病人前來看病時，商業(yè)智能系統(tǒng)就能提示以前給這位病人看過病的專業(yè)醫(yī)生來為他服務。這樣，就有可能使得這位本來計劃要住院的病人無需再住院，從而騰出本來可能很緊張的床位來。

　　值得一提的是，商業(yè)智能系統(tǒng)的應用，還幫助悉尼西區(qū)健康服務中心的IT部門實現(xiàn)了管理理念的變革，開始向服務轉型，不斷想辦法來滿足管理層的業(yè)務需求。

　　SAP亞太及日本區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總監(jiān)Andy David認為，商業(yè)智能系統(tǒng)的應用改變了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取和分析方式，使得決策者可以通過快速準確的數(shù)據(jù)進行準確有效的決策，“BI不只是一種工具，它帶來的是管理理念和手段的變革”。

　　將應用推廣開去

　　現(xiàn)在，商業(yè)智能系統(tǒng)不僅已經成為悉尼西區(qū)健康服務中心日常管理中不可或缺的工具，悉尼西區(qū)健康服務中心還將它們在商業(yè)智能上開發(fā)的各種應用賣給當?shù)匦l(wèi)生部和其他地方衛(wèi)生機構。這樣，悉尼西區(qū)健康服務中心的IT部門逐漸從一個純粹的成本中心向利潤中心轉化。

　　史蒂芬·博陽格回憶說，悉尼西區(qū)健康服務中心將商業(yè)智能系統(tǒng)建好后，曾經給當時的衛(wèi)生部領導看過，該領導表示了很大的興趣。后來該領導升職成為主管衛(wèi)生的副州長后，希望將這一系統(tǒng)推廣出去。

　　在這樣的背景下，悉尼西區(qū)健康服務中心以50萬澳元的價格將自己進行二次開發(fā)后的系統(tǒng)打包賣給了衛(wèi)生部，但是系統(tǒng)的知識產權歸悉尼西區(qū)健康服務中心所有。

　　史蒂芬·博陽格透露，目前悉尼西區(qū)健康服務中心的商業(yè)智能系統(tǒng)還在持續(xù)改進中?，F(xiàn)在，他仍然每個星期起碼與商業(yè)智能實施團隊碰一次面，看看有沒有新的需求需要滿足，并且想辦法對數(shù)據(jù)源進行優(yōu)化。悉尼西區(qū)健康服務中心將把商業(yè)智能的應用從核心管理環(huán)節(jié)向臨床領域拓展?！?/p>

　　記者手記

　　熄滅“燃眉之急”

　　亞瑟是個重機械工廠的工人，工作賣命，可生活依然不富裕。兒子邁克爾是亞瑟夫婦生活中最大的亮點。一天，邁克爾突然昏到在棒球賽場上，原來他患有嚴重的先天性心臟病，需要進行心臟移植手術才能保住性命。亞瑟的醫(yī)療保險遠不足以負擔25萬美元的手術費。無奈之下，亞瑟持槍闖入醫(yī)院的急診室，綁架了醫(yī)護人員和病人，要求醫(yī)院為兒子動手術。最后，兒子邁克爾得救了，他也被判刑了。

　　這是丹澤爾·華盛頓主演的電影《燃眉之急》的故事，電影根據(jù)真實事件改編。雖然美國每年國內生產總值的17%用于醫(yī)療開支，但還有4000多萬人沒有醫(yī)療保險，約占美國人口的16%。因此即使是在全球醫(yī)療衛(wèi)生資源最豐富的美國，資源也不能平均分配到每個人的頭上。這也是奧巴馬政府把醫(yī)療改革作為改革重點的原因。

　　利用區(qū)域醫(yī)療信息化改善醫(yī)療資源分配不均的狀況，控制醫(yī)療費用上漲，提高醫(yī)護水平，提高公共衛(wèi)生防疫水平，成為各國醫(yī)療改革建設的重點項目。但做區(qū)域醫(yī)療要花上一大筆錢。錢從何來，如何持續(xù)?建立起合理的商業(yè)模式才能回答這些問題。

　　選擇政府行政命令、政府投入的商業(yè)模式，還是選擇引入商業(yè)保險機構參與建設的模式，還有待探索，但可以肯定的是，一個完整的醫(yī)療保障系統(tǒng)需要三個主體，患者、醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構。這三個主體形成了兩個市場：醫(yī)療保險市場和醫(yī)療市場。缺少利益驅動，誰會自發(fā)去和別人合作建立區(qū)域醫(yī)療信息網絡呢?

　　先不說區(qū)域醫(yī)療，就拿網上診療來說，衛(wèi)生信息公司曼哈頓研究所的副總裁Meredith Ressi介紹說，大約42%的美國醫(yī)生曾與患者在線討論臨床癥狀，然而，去年，在所有提供在線診療服務的醫(yī)生中，獲得報酬的醫(yī)生不足5%。那些沒有獲得報酬的醫(yī)生已經對在線診療不感興趣了。（許繼楠）